肥後医育塾公開セミナー

77歳の女性を在宅でみています。ことし1月に、ALS（筋萎縮性側索硬化症）と診断され、告知も受けました。まだ歩くことができますが、「気管切開して呼吸器を取り付けるかどうか、早めに判断してください」と主治医にいわれました。半年でそれを判断することは普通なのでしょうか。
ALSは、手や足、口、喉の筋肉が萎縮、まひし、呼吸障害を起こす難病。それだけに、患者さんの在宅療養は大変です。すぐに決めるのは難しいと思いますので、ALSの患者さんたちの生活を事前に見て、そのご家族からいろんな話を聞かれることをお勧めします。呼吸器を取り付けるかどうかは、その上で判断されるとよいでしょう。

在宅で介護するには、まず誰に相談すればよいですか。
かかりつけの病院があれば、まず、そこの主治医に相談してください。もし主治医に話しづらいようであれば、近くの地域包括支援センターか居宅介護支援事業所に相談してみるとよいでしょう。介護認定を受けておられるなら、担当のケアマネジャーでもよいと思います。

90歳で要介護2の認定を受け、現在、介護施設、デイサービス、ショートステイなどを利用しています。将来、在宅医療になった場合、対応していただける医療機関がありますか。また、それをどう探したらよいか教えてください。
公的機関である地域包括支援センターに相談されることをお勧めします。各市町村に1カ所以上設置されており、県内には83カ所あります。そこには、ケアマネジャー、保健師、社会福祉士などの各専門職が配置されています。介護に限らず、医療や日常の生活支援についても受け付けています。また熊本には、「ドクターネット」というものがあり、かかりつけ医や訪問看護ステーションに相談されると、地域や、その方の疾病を考慮して在宅専門の医師を紹介することも可能です。

84歳の高齢者が誤嚥しないために家族がどう対応すればよいか教えてください。
食べ方や食事にかかる時間などの変化を見ながら、日常を観察してください。例えば、汁物から先に飲むようになった、ご飯の後に水を欲しがるようになった、ご飯よりパンを食べたがる、むせるようになった、せきが出る、喉に違和感を覚える、声がかすれる―などです。たんが増える、食欲不振、体重が減る、といったことも気になるサインです。何か気になる変化があったときは、主治医や訪問看護師、ケアマネジャー、歯科医師に相談されるとよいでしょう。

独り暮らしでも、在宅医療を受けることができますか。
可能です。いろんな人にお世話になることが大切です。地域の中にお世話をする体制ができていけば、ますます可能になっていくと思います。病院からも、応援してもらえる体制ができていくことを願っています。

母が、管を使って胃に直接栄養を送る胃ろうをするようになって半年になりますが、唇の乾燥が気になります。
胃ろうをすると、口を動かす機会が減ることから口が乾くようになることがあります。対症療法ですが、病院に協力してもらい、保湿剤を使うようにしてください。もし病院に歯科がある、もしくは訪問歯科診療を受けられるのであれば、歯科治療も受けられるとよいと思います。病院に相談されるとよいでしょう。