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｢あれんじ｣ 2010年5月1日号

【専門医が書く　元気！の処方箋】
人類史上初のがん予防ワクチン 子宮頸（けい）がん予防ワクチン

昨年12月から
日本でも接種が可能になった「子宮頸がん予防ワクチン」。
そこで今回は、子宮頸がんを引き起こすウイルスの子宮への侵入を防ぐ、
人類史上初のがん予防ワクチンについてお伝えします。

2009年12月22日 サーバリックスが日本でも接種開始
http://glaxosmithkline.co.jp/press/press/2009_07/P1000601.htmlより引用

　日本で毎年約9000人がり患し、約2500人が死亡している「子宮頸がん」は、産婦人科の中で最も多いがんです。このがんは、子宮頸がん検診事業が功を奏し、20世紀後半には死亡率が半減しました。しかし、最近の20年間で、20歳代、30歳代の若い世代に急増し、この年代に発症するがんの第１位となっています。その一方で、子宮頸がんを予防するワクチンが３年前から全世界で広く使用されるようになり、昨年の10月、日本でもようやくそのワクチン、サーバリックスが認可され、12月22日から接種が可能となりました（写真１）。

ヒト乳頭腫ウイルス16型・18型を ターゲットにしたワクチン

　ヒト乳頭腫ウイルスは約120種類存在します。この中の多くは、皮膚や粘膜にできる良性のイボの原因となりますが、約10種類が子宮頸がんや、その前がん状態と深い関係があります。このウイルスは、性交経験のある女性であれば誰でも感染する可能性があり、事実80%の女性に感染歴があることが指摘されています。しかし、通常、ほとんどの女性ではウイルスは数カ月後までに体外に排除されます。また、このウイルスの感染だけでは子宮頸がんにはならず、持続して子宮にとどまり、さらに喫煙や、免疫が低下した状態などが重なることで子宮頸がんに至り、計算上では、感染女性の約0・15%が１年間に発症すると推定されています。
　日本人女性の子宮頸がんから分離されるウイルスの６割が16型と18型です。サーバリックスは、この２種類の型をターゲットにしてつくられたワクチンで、性交経験のない女性では、この２種類の型が原因である子宮頸がんをほぼ100%予防します。

ワクチン接種の対象者と方法

　ワクチンの接種対象は10歳以上の女性で、アメリカでは11〜12歳が推奨されています。その理由として、性交経験がなくヒト乳頭腫ウイルスに感染しておらず、ワクチン接種後の最も高い抗体価が期待される年齢であることが挙げられています。重要なことは、このワクチンでは既に感染しているウイルスの除去も病気の進行の抑制も期待できないことです。また、10歳未満の女児にはこれまで使用経験がなく、さらに妊娠女性には勧められていません。
　３回セットの接種で抗体価の十分な上昇が得られます。２回目は１カ月後、３回目は６カ月後に行います（図1）。接種７カ月後の抗体価は、少なくとも自然感染による抗体価の８倍以上ですが、１〜２回だけの接種では十分な抗体価は期待できません。接種部位は利き腕でない上腕三角筋の筋肉内です。利き腕が望ましくないのは、接種したところの痛み、赤み、腫れがほぼ必ずあらわれるからです。全身の症状として、ほかの予防接種にもある疲れ、筋肉痛、頭痛、胃腸症状、関節痛、発熱がみられることもあります。

国や自治体の今後の施策に期待
直接費:治療費と検診・再検査（患者の自己負担含む）
間接費:子宮頸がん死による死亡損失、通院・入院による労働損失
ワクチン費用:36,000円／1クール、全12歳女児（58万人）に
　　　　　　 接種したと設定

　子宮頸がん予防ワクチンもほかのワクチンと同様に保険診療の対象にはなりませんので、日本では３回セットの接種で約５万円の費用がかかります。世界に目を移すと、オーストラリアでは、12〜26歳の全女性に全額公費負担でワクチン接種が行われています。そのほか、イギリス、イタリア、そしてアメリカの一部の州では、12歳前後の女子を対象に全額公費負担、またドイツでは一部を公費で負担し、ワクチン接種による子宮頸がんの予防を啓発しています。
　日本でも、現時点で約30カ所の市町村が公費助成を決定しています。最初にその英断を下したのは新潟県魚沼市で、12歳を対象に市が全額助成する被接種者は約200人で、総額一千万円です。東京大学の福田敬准教授（臨床疫学・経済学）は、日本の全12歳女子、58万人に接種した場合、子宮頸がんの発症数・死亡数を約73%減少させ、その結果、社会全体として約190億円の節約になると試算しています（図2）。

今回執筆いただいた先生
熊本大学医学部附属病院婦人科
片渕　秀隆教授

日本産科婦人科学会認定医、日本がん治療認定医機構がん治療認定医、日本婦人科腫瘍学会婦人科腫瘍専門医、熊本県母体保護法指定医師


コラム『ノーベル生理医学賞受賞者 ツール・ハウゼン博士の偉業 』
（左）http://de.wikipedia.org/wiki/Harald_zur_Hausenより引用
（右）http://blogs.nature.com/news/thegreatbeyond/2009/09/new_vaccine_scare_following_uk.htmlより引用

　1983年、ドイツのがんウイルス研究者であるハラルド・ツール・ハウゼン博士が、ヒト乳頭腫ウイルス（Human Papillomavirus: HPV）の感染がきっかけで子宮頸がんが発生することを発見しました（写真２）。それから25年後、彼は2008年のノーベル医学生理学賞をこの業績によって受賞しました。子宮頸がんを引き起こすウイルスの発見によって、このウイルスの子宮への侵入を防ぐ、人類史上初のがん予防ワクチンが実現したからです。