【【元気!の処方箋】】
心臓の血流が悪くなり機能が低下 虚血系心疾患に注意
「虚血性心疾患」は聞いたことがなくても、「急性心筋 梗塞」や「狭心症」という疾患名は知っている人も多いの ではないでしょうか。今回は、急性心筋梗塞と狭心症の2 つの種類がある虚血性心疾患についてお伝えします。 (編集=坂本ミオ イラスト=はしもとあさこ) |
【はじめに】 「急性心筋梗塞」と「狭心症」 |
心臓に酸素や栄養を供給する動脈を「冠動脈」と呼びます。この冠動脈が構造的または機能的に障害を受けると、心臓の筋肉への酸素供給が妨げられ、心臓の機能が低下します。この状態を「虚血性心疾患」と称します。虚血性心疾患には、血栓が急速に形成され冠動脈がふさがる「急性心筋梗塞」と、冠動脈の狭窄により心筋への血流が一時的に低下する「狭心症」の2種類があります(図1)。 |
【症状】胸の圧迫感や強い痛み |
急性心筋梗塞は、命に関わる重大な状態です。胸の圧迫感や強い痛みが典型的な症状です。胸以外にもみぞおち、喉、あご、耳、歯、左肩、左腕、背中などに痛みを感じることがあります。心筋梗塞の場合は20分以上痛みが持続することがあります。狭心症の場合、痛みは通常数分から15分程度で軽減します。狭心症は、一時的に痛みが軽減するとはいえ、適切な治療を受けないと症状の再発や、「不安定狭心症」という重症化の可能性があります。 |
【症状】痛みが15分以上続くなら救急車を |
心筋梗塞に陥ると、血圧の低下や不整脈などが起き、突然死に至ることがあります。心筋梗塞後の死亡リスクや心機能の低下を減らすためには、冠動脈の閉塞を早期に解除することが重要です。日本では心筋梗塞への緊急心臓カテーテル治療の体制が整備され、救命率が向上しています。生存率を高めるためには、なるべく早く病院に到着することが不可欠です。軽い動作や安静時でも強い胸痛や前述の症状が繰り返し生じたり15、分以上持続したりした場合は、迷わず救急車を呼んでください。 |
【診断@】狭心症 重要な問診リスク因子も確認 |
【重要な問診リスク因子も確認】 |
【診断A】急性心筋梗塞 |
【心電図や血液マーカーを測定】 |
【治療】薬物やカテーテル治療・手術 心臓リハビリテーションも大事 |
血性心疾患の治療には薬物治療、心臓カテーテル治療(ステント治療)や冠動脈バイパス手術などの侵襲的治療、心臓リハビリテーションがあります(図2)。薬物治療には症状を緩和するカルシウム拮抗薬、ベータ遮断薬、硝酸薬などと、心血管系の病気を予防する抗血小板薬、スタチン、心保護薬などが含まれます。冠動脈の狭窄が高度で薬物治療だけでは症状が改善しない場合には、心臓カテーテル治療や冠動脈バイパス手術を行います。急性心筋梗塞では、早期に血流を回復させるため心臓カテーテル治療が優先されます。さらに、生活習慣病の管理や心臓リハビリテーションにより、症状の改善や生活の質の向上を目指します。 |
【おわりに】胸通を軽く考えず循環器専門医に相談を |
虚血性心疾患は、生命に関わる病気であり、最近では動脈硬化による閉塞がない冠動脈疾患であるINOCAも注目されています。INOCAの診断と治療に対する理解が深まり、これまで診断がつかなかった胸痛に対しても適切な医療を提供できるようになってきました。 |
【TOPIC】動脈硬化による高度な狭窄が ない狭心症「INOCA(イノカ)」 |
最近、冠動脈の微小な血管の障害による狭心症や冠攣縮性狭心症が注目され、これらは「INOCA(閉塞冠動脈のない心筋虚血)」と呼ばれています。 |
執筆者 |
石井正将さん |